西安附一兒童醫(yī)院【官網(wǎng)】
兒童抽動(dòng)癥怎么確診，兒童抽動(dòng)癥(又稱抽動(dòng)障礙)的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查及排除其他疾病，是一個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程。以下從核心癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、鑒別診斷三方面詳細(xì)說(shuō)明，幫助家長(zhǎng)理解確診流程。
一、核心癥狀：觀察抽動(dòng)行為的特點(diǎn)
兒童抽動(dòng)癥的核心表現(xiàn)為不自主、快速、重復(fù)、無(wú)目的的肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，需滿足以下條件：
抽動(dòng)類型：
運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：面部(眨眼、聳鼻、咧嘴)、頸部(轉(zhuǎn)頭、聳肩)、肢體(甩手、踢腿)或腹部(收縮)的抽動(dòng)。
發(fā)聲性抽動(dòng)：清嗓子、咳嗽、哼鳴、尖叫或重復(fù)單詞/短語(yǔ)(如“嗯”“啊”)。
發(fā)作特點(diǎn)：
突發(fā)突止：抽動(dòng)可隨時(shí)出現(xiàn)，也可短暫抑制(如專注時(shí)減輕)。
波動(dòng)性：癥狀強(qiáng)度和頻率可能因壓力、疲勞、興奮而加重，睡眠時(shí)消失。
模仿性：兒童可能無(wú)意識(shí)模仿他人動(dòng)作或聲音(如模仿動(dòng)物叫聲)。
病程標(biāo)準(zhǔn)：
短暫性抽動(dòng)障礙：癥狀持續(xù)≤4周，通常自行緩解。
慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：癥狀持續(xù)>1年，僅涉及運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)之一。
抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)：同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，持續(xù)>1年。
家長(zhǎng)需記錄：抽動(dòng)的部位、頻率、持續(xù)時(shí)間，以及是否伴隨其他行為(如咬唇、噘嘴)或情緒問(wèn)題(如焦慮、強(qiáng)迫行為)。
二、醫(yī)學(xué)檢查：排除其他疾病的可能性
確診需通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查排除類似癥狀的疾病(如癲癇、風(fēng)濕性舞蹈癥、藥物副作用等)，常見(jiàn)檢查包括：
腦電圖(EEG)：
目的：排除癲癇發(fā)作(尤其是局灶性癲癇可能表現(xiàn)為面部抽動(dòng))。
結(jié)果：抽動(dòng)癥患兒腦電圖通常正常，若發(fā)現(xiàn)異常放電需考慮癲癇共病。
血液檢查：
項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、抗鏈球菌溶血素O(ASO)、銅藍(lán)蛋白等。
目的：排除風(fēng)濕性疾病(如鏈球菌感染后舞蹈癥)、肝豆?fàn)詈俗冃?銅代謝異常)等。
頭顱MRI/CT：
目的：檢查腦結(jié)構(gòu)異常(如腦腫瘤、腦損傷)，但抽動(dòng)癥患兒影像學(xué)通常無(wú)特異性改變。
心理評(píng)估：
工具：使用抽動(dòng)癥量表(如YGTSS、TSGS)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。
目的：結(jié)合行為觀察，判斷抽動(dòng)是否影響學(xué)習(xí)、社交或日常生活。
三、鑒別診斷：區(qū)分相似癥狀的疾病
需與以下疾病鑒別，避免誤診：
癲癇：
區(qū)別：癲癇發(fā)作通常無(wú)意識(shí)喪失，但可能伴有肢體強(qiáng)直、陣攣或意識(shí)模糊;抽動(dòng)癥發(fā)作時(shí)兒童意識(shí)清晰。
檢查：腦電圖可捕捉癲癇樣放電，抽動(dòng)癥腦電圖正常。
風(fēng)濕性舞蹈癥：
特點(diǎn)：多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，表現(xiàn)為不自主、無(wú)目的的快速舞蹈樣動(dòng)作，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。
檢查：血ASO升高、血沉增快，腦電圖可能異常。
藥物副作用：
常見(jiàn)藥物：抗精神病藥(如氟哌啶醇)、興奮劑(如哌甲酯)可能引發(fā)錐體外系反應(yīng)(如震顫、肌張力障礙)。
處理：調(diào)整藥物劑量或停藥后癥狀可緩解。
習(xí)慣性痙攣：
特點(diǎn)：兒童因模仿或習(xí)慣形成的抽動(dòng)(如眨眼、清嗓)，通常無(wú)波動(dòng)性，可自主控制。
處理：通過(guò)行為矯正(如忽略、替代行為)可改善。
四、確診流程：從觀察到多學(xué)科評(píng)估
初步篩查：家長(zhǎng)記錄抽動(dòng)行為，兒科醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診和體格檢查排除器質(zhì)性疾病。
專科轉(zhuǎn)診：若癥狀持續(xù)或復(fù)雜，轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科或發(fā)育行為兒科。
綜合評(píng)估：結(jié)合腦電圖、血液檢查、心理量表及多學(xué)科會(huì)診(神經(jīng)內(nèi)科、精神科、心理科)確診。
定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查癥狀變化，調(diào)整干預(yù)方案。
五、家長(zhǎng)注意事項(xiàng)
避免過(guò)度關(guān)注：家長(zhǎng)不要反復(fù)提醒或指責(zé)抽動(dòng)行為，可能加重癥狀。
減少壓力源：保持家庭氛圍輕松，避免孩子過(guò)度疲勞或情緒激動(dòng)。
記錄癥狀變化：用手機(jī)拍攝抽動(dòng)視頻，幫助醫(yī)生更直觀評(píng)估。
及時(shí)就醫(yī)：若抽動(dòng)伴隨自傷行為(如撞頭)、情緒障礙(如抑郁)或?qū)W習(xí)困難，需盡快干預(yù)。
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